Chirurgie du resurfaçage de hanche
Chirurgie du resurfaçage de hanche : une alternative pour les patients actifs
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Qu'est-ce que la chirurgie du resurfaçage de hanche ?
Le resurfaçage de la hanche est une alternative à la prothèse totale de hanche, indiqué dans le traitement de l’arthrose, même débutante, du sujet jeune actif. Cette technique consiste à conserver la majorité de l'os de la tête fémorale en la recouvrant d'une coque métallique plutôt que de la remplacer complètement. Le cotyle (partie de l'os du bassin) est également équipé d'une cupule métallique. Contrairement à une prothèse totale de hanche, cette approche préserve plus de structure osseuse et permet de restituer précisément l’anatomie du patient.
Le resurfaçage de hanche offre plusieurs avantages par rapport à une prothèse totale de hanche (PTH) conventionnelle :
Conservation osseuse : Le resurfaçage préserve davantage d'os fémoral, ce qui facilite les révisions futures si nécessaire.
Restitution de l’anatomie de la hanche : En conservant le col et la tête du fémur, il y a moins de risque d’inégalité de longueur des membres inférieurs ou de luxation.
Reprise du sport : Meilleure capacité à reprendre des sports de haut niveau, en particulier des activités à impact élevé comme le tennis ou la course à pied.
Reprise du travail : Récupération fonctionnelle rapide et retour au travail précoce.
Indications opératoires et patients éligibles
Le resurfaçage de hanche est généralement proposé à des patients plus jeunes et actifs, souvent entre 40 et 60 ans, qui souffrent d'arthrose de la hanche mais qui ont une bonne qualité osseuse. Les candidats idéaux sont ceux qui souhaitent maintenir un niveau d'activité physique élevé et pour qui une prothèse traditionnelle pourrait limiter les mouvements ou nécessiter des révisions précoces à cause de l’usure. C’est notamment le cas des patients travailleurs de force, ou pratiquant des sports à impact élevé comme les sports collectifs, les sports de combat, le tennis ou la course à pied.
Modalités d'hospitalisation et déroulement de la chirurgie
L'hospitalisation est généralement d'une durée similaire à celle d'une prothèse totale de hanche, soit 2 à 3 jours. L’entrée se fait la veille de l’intervention ou le jour-même. La chirurgie se déroule sous anesthésie générale et dure en moyenne 1h30. La voie d’abord est forcément postérieure.
Après l’intervention, l’appui complet est autorisé d’emblée, avec un premier lever le soir-même ou le lendemain matin. La marche s’effectue avec 2 cannes et le kinésithérapeute mobilise la hanche pour faciliter la récupération articulaire.
Rééducation post-opératoire
La rééducation après un resurfaçage de hanche est similaire à celle d'une prothèse totale. Les patients doivent travailler à retrouver une mobilité complète de la hanche et renforcer les muscles périarticulaires pour assurer une bonne stabilité, et ainsi permettre une reprise des activités physiques.
Le processus comprend généralement :
Une marche avec cannes pendant les 2-3 premières semaines.
Des exercices réguliers pour restaurer la force musculaire et l'amplitude des mouvements.
Une reprise de la conduite après 3 semaines.
Une reprise du travail après 6 à 12 semaines, en fonction du type de travail.
Une reprise progressive des activités sportives après 3 à 6 mois, en fonction des recommandations du chirurgien et du type de sport.
La rééducation peut se poursuivre avec un kinésithérapeute pendant plusieurs mois pour optimiser les résultats fonctionnels.
Résultats et suivi
Le resurfaçage de hanche montre d’excellents résultats chez des patients bien sélectionnés. Les études indiquent que cette technique permet de maintenir un niveau d'activité élevé, avec des taux de survie de l'implant similaires à ceux des prothèses totales de hanche : 95% à 10 ans et 90% à 20 ans. Ce taux est d’autant meilleur que le patient est jeune et actif, avec une bonne qualité osseuse.
Le taux de satisfaction après un resurfaçage de hanche est généralement élevé : 85 % à 95 % des patients rapportent une amélioration significative de leur qualité de vie, avec une réduction marquée des douleurs et une reprise des activités physiques souhaitées.
Le suivi est régulier la première année afin de dépister d’éventuelles complications précoces, et d’encadrer la reprise du travail et des activités sportives. Ensuite, un suivi annuel est indiqué avec examen clinique, radiographie et prélèvement sanguin.
Complications possibles
Le resurfaçage de hanche comporte des risques de complications similaires à celles d’une prothèse totale : infection, hématome, et dans une moindre mesure inégalité de longueur et luxation. Les complications spécifiques à cette technique incluent :
Fracture du col fémoral : Risque rare (0,5 à 2 % des cas), mais qui n’existe pas pour une prothèse conventionnelle où le col du fémur a été supprimé.
Réactions aux débris métalliques : Liées aux implants métalliques, ces réactions sont rares mais doivent être surveillées, surtout chez les patients hypersensibles aux métaux. Une allergie au chrome, au cobalt ou au nickel sera recherchée de façon systématique en consultation préopératoire.
Usure ou défaillance de l'implant : Bien que rare, l'usure des implants métalliques peut conduire à une révision chirurgicale.
Modalités de révision en cas d'échec
En cas d'échec du resurfaçage de hanche, une révision chirurgicale peut être nécessaire. Les modalités de révision varient en fonction du type de complication, mais comprennent souvent le remplacement du resurfaçage par une prothèse totale de hanche.
Cette procédure est généralement réalisable avec des résultats satisfaisants. En effet, la conservation osseuse du resurfaçage facilite la reprise, comparativement aux révisions de prothèses traditionnelles. Il s’agit simplement de couper le col du fémur, pour se retrouver dans les conditions d’une prothèse totale de hanche de première intention.
En bref
Hospitalisation2 à 3 jours 
AnesthésieGénérale 
Temps opératoire1h30 
Durée rééducation3 mois 
Arrêt de travail6 à 12 semaines 
Reprise conduite automobile3 semaines 
Reprise du sport3 à 6 mois selon sport
FAQ
À qui s’adresse le resurfaçage de hanche ?
Le resurfaçage de hanche donne d’excellents résultats chez des patients bien sélectionnés, c’est-à-dire préférentiellement des hommes jeunes actifs avec une bonne qualité osseuse. Afin de garantir un bon résultat de cette technique, le patient doit avoir une tête fémorale de diamètre au moins égal à 48 mm. Le diamètre de la tête fémorale est lié à la taille et à la corpulence, raison pour laquelle ce sont préférentiellement des hommes qui sont candidats à cette technique.
Quels sont les matériaux qui composent un implant de resurfaçage de hanche ?
Les implants de resurfaçage sont en alliage de Chrome et de Cobalt. Le couple de frottement est ainsi métal sur métal. Il n’y a pas d’interface en céramique ou en polyéthylène, à la différence d’une prothèse de hanche conventionnelle.
Quelle est la durée de vie d’un resurfaçage de hanche ?
Chez des patients bien sélectionnés, la durée de vie du resurfaçage est similaire à celle d’une prothèse conventionnelle, soit 15 à 20 ans. Le couple de frottement en métal sur métal étant particulièrement résistant à l’usure.
S’agit-il d’une intervention douloureuse ?
Les patients sont en moyenne plus douloureux les premiers jours suivant l’intervention, comparativement à une prothèse de hanche conventionnelle par voie antérieure. En effet la conservation du col et de la tête fémorale implique des forces de traction plus importantes, sur les muscles notamment. Une attention toute particulière est portée sur le confort du patient, avec des techniques d’anesthésie multimodale impliquant des blocs péri-nerveux, des cathéters et des infiltrations locales, intervenant en plus des antalgiques classiques. Le résultat final est obtenu à 3 mois, voire 6 mois selon le type de sport envisagé.
Quand vais-je marcher après l’intervention ?
Le premier lever est effectué le jour même de l’intervention, ou bien le lendemain matin selon l’heure de passage au bloc. L’appui complet est autorisé d’emblée et la reprise de la marche sera travaillée immédiatement avec le kinésithérapeute, pendant l’hospitalisation. La rééducation doit être poursuivie dès la sortie de la clinique et pour 3 mois. Assurez-vous d’avoir bien prévu vos rdv chez le kiné en amont de l’intervention, afin de ne pas perdre de temps.
Quand puis-je reprendre la conduite automobile ?
La conduite automobile peut être reprise à 3 semaines, dès que la plaie est cicatrisée et que les cannes ont été abandonnées. Parlez-en avec votre kiné, afin de vous préparer au mieux.
Quand puis-je reprendre le travail ?
Le délai de reprise dépend du type de travail. Comptez 6 semaines pour un travail de bureau et plutôt 12 semaines pour un travail physique.
Quand puis-je reprendre le sport ?
La reprise du sport s’effectuera de façon progressive, selon le type de sport et sur les conseils de votre chirurgien. Comptez en moyenne 2 mois pour la reprise du vélo et de la natation, 4 mois pour la course à pied et 6 mois pour les sports pivot contact. La reprise de la compétition s’envisagera dans un second temps, une fois que le rythme habituel d’entrainement aura pu être repris.
Fiche(s) technique(s)
Fiche technique 1