Présentation des techniques de réparation des lésions chondrales du genou

Le cartilage

Modalités

Dans le cas de lésions focales peu étendues, un geste de réparation chondrale peut être proposé au décours d’investigations paracliniques( IRM, arthro TDM) complémentaires. Ces examens permettent de dresser une cartographie précise des lésions, mais aussi leur surface et leur profondeur.

En fonction de ces constatations, votre chirurgien pourra proposer un traitement chirurgical adapté, dans la grande majorité des cas réalisé sous arthroscopie sous anesthésie générale ou locorégionale.

•  Les micro fractures : on réalise un avivement des berges lésionnelles avant de réaliser des micro perforations pour déclencher et favoriser le processus de cicatrisation fibro-cartilagineuse. Cette technique s’adresse aux patients jeunes, sans surcharge pondérale et présentant une lésion de petite dimension.
  

• L’autogreffe ostéochondrale, ou mosaïcoplastie : cette technique permet la mise en place de petits plots ostéo-chondraux au sein de la lésion, et prélevés sur la rampe condylienne homolatérale en zone non portante. Les plots (entre 1 et 4 greffons en moyenne) mesurent 5 à 15mm et remplissent la cavité lésionnelle. Cette technique intéresse les lésions de taille modérée entre 2 et 4 cm2. 
  

• La transplantation de chondrocytes autologues : cette technique très spécifique fait appel aux dernières techniques de culture de cellules cartilagineuses du patient (chondrocytes) qui sont ensuite réinjectés au sein de la lésion. Cette technique est onéreuse et nécessite deux temps opératoires, la première pour le prélèvement de cellules cartilagineuses et l’avivement de surfaces, et la seconde 3 semaines plus tard pour la greffe.
  On réserve ce type de traitement aux patients jeunes de moins de 50 ans avec une demande fonctionnelle importante, avec perte de substance chondrale traumatique unipolaire symptomatique au niveau du condyle fémoral.

La mosaïcoplastie

La mosaïcoplastie du genou, nous venons de le voir, est une greffe qui consiste à transplanter des plots ostéo-chondraux de petite taille au sein de la lésion. Ceux ci sont prélevés au sein de la rampe condylienne fémorale en zone non portante. 

La zone receveuse est préparée pour obtenir un lit de greffe spongieux de bonne qualité, avant d'y positionner les greffons en impaction (press-fit). Une petite greffe de tissu osseux spongieux entre les greffons est positionnée pour permettre une stabilité optimale.

Nous réalisons enfin une microgreffe d'un tissu périosté extremement fin au dessus des greffons.

Etape 1 Exposition d'une lésion d'ostéochondrite disséquante du genou au sein du condyle médial de plus de 2cm2

Fragment ostéochondral libre dans le genou

 Etape 2 Préparation des logettes qui recevront les greffons ostéochondraux

Etape 3 Impaction des petites carottes ostéochondrales en press-fit, greffe osseuse interplots

Etape 4 Micro-greffe de périoste

Cette technique exigeante donne d'excellents résultats à 9 mois, mais necessite de parfaitement observer la période de décharge du membre en post-opératoire.

Les suites post opératoires sont peu douloureuses, grace à la cryothérapie mise en place dès la fin de l'intervention.

La greffe cartilagineuse mince Autocart

La douleur articulaire causée par des lésions localisées du cartilage reste un défi majeur pour de nombreuses personnes, impactant leur mobilité et leur qualité de vie. Les avancées médicales ont ouvert la voie à des traitements novateurs, dont Autocart, une technique révolutionnaire dans la régénération du cartilage articulaire.

Qu'est-ce qu'Autocart ?

Autocart se distingue par son processus minutieux : une auto-greffe cartilagineuse effectuée sous arthroscopie, pratiquée par le Dr François Lozach. Lors de cette intervention, des cellules cartilagineuses saines sont prélevées en bordure de la lésion chez le patient. Ces cellules sont ensuite mélangées au PRP (plasma riche en plaquettes), formant une colle biologique.

Le processus et ses avantages

Cette solution est réimplantée dans la zone lésée de l'articulation au cours de la même intervention chirurgicale. Cette approche favorise la régénération du cartilage articulaire de manière naturelle et stimule la guérison.

Les bénéfices d'Autocart

Autocart offre des avantages significatifs par rapport aux procédures plus invasives. En utilisant les propres cellules du patient et le PRP, cette méthode réduit le risque de rejet et encourage une régénération du cartilage plus intégrée et naturelle, diminuant ainsi les risques de complications post-opératoires.

Critères et prise de décision médicale

Cette technique est généralement recommandée pour des lésions localisées du cartilage, principalement chez des patients jeunes et actifs. Le Dr François Lozach, expert dans cette procédure, évalue soigneusement chaque cas pour déterminer son admissibilité à cette intervention.

Conclusion

Autocart, pratiquée par le Dr François Lozach, représente une avancée significative dans la régénération du cartilage articulaire. Cette méthode innovante, mêlant les propres cellules du patient au PRP pour créer une colle biologique, offre un nouvel espoir aux patients souffrant de lésions cartilagineuses articulaires.

Chaque cas étant unique, la décision d'opter pour Autocart doit être soigneusement évaluée en collaboration avec le Dr François Lozach, assurant une approche personnalisée pour chaque patient.